大腸埃希桿菌肺炎會(huì)傳染嗎？它的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　大腸埃希桿菌肺炎，別名大腸埃希菌肺炎，大腸桿菌肺炎。大腸埃希桿菌為條件致病菌，主要發(fā)生于患者，臨床表現(xiàn)與一般急性肺炎相似，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺及呼吸困難等。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　大腸埃希桿菌肺炎別名大腸埃希菌肺炎;大腸桿菌肺炎;大腸桿菌性肺炎。

　　大腸埃希桿菌為條件致病菌。主要發(fā)生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎(chǔ)疾病、危重病患者、氣管插管、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑治療者，長(zhǎng)期使用抗生素而致菌群失調(diào)者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為大腸埃希菌肺炎的易感人群。

　　【發(fā)病原因】

　　大腸埃希桿菌于1885年德國(guó)科學(xué)家Es-cherich發(fā)現(xiàn)，屬腸桿菌科，埃希桿菌屬，革蘭染色陰性，兼性厭氧，菌體大小為(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，無(wú)莢膜;

　　多數(shù)菌株有鞭毛，4～6根，為周鞭毛，不生芽孢，可分解葡萄糖和其他糖類，使其發(fā)酵產(chǎn)酸和產(chǎn)氣，硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性，氧化酶陰性，產(chǎn)生吲哚，不利用枸櫞酸。

　　營(yíng)養(yǎng)要求低，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，最適生長(zhǎng)溫度為37℃，在42～44℃仍能生長(zhǎng)。

　　該菌為腸道正常菌群，人和動(dòng)物糞便中大量存在，廣泛分布于自然界。含質(zhì)粒編碼抗生素抗性、大腸毒素、腸毒素、菌毛等，表面有O、H、K抗原。

　　目前已發(fā)現(xiàn)藥物和其他菌群的抑制，自20世紀(jì)80年代后大腸埃希桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，國(guó)外報(bào)道ESBLs的產(chǎn)生率2.2%～28%，國(guó)內(nèi)為5%～32.4%。
 

 

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　大腸埃希桿菌為條件致病菌。發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體免疫防御功能下降，吸入口咽部定植菌或由腹部臟器如胃腸道和泌尿生殖道感染，通過血行傳播等。

　　大腸埃希桿菌肺炎主要發(fā)生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎(chǔ)疾病、危重病患者、氣管插管、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥治療者，長(zhǎng)期使用抗生素而致菌群失調(diào)者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為本病的易感人群。那么大腸埃希桿菌肺炎會(huì)傳染嗎？

　　其實(shí)大腸埃希桿菌肺炎的病理與其他革蘭陰性菌肺炎相似，主要呈現(xiàn)肺下葉的支氣管肺炎改變，以兩側(cè)病變多見。

　　病程6天以上者常有肺小膿腫、胸腔積液甚至膿胸改變。炎癥累及氣管-支氣管黏膜較少，可能因?yàn)槎鄶?shù)大腸埃希桿菌肺炎為血源性途徑所致。

　　部分病例可伴有大腸埃希桿菌引起的膽囊炎、腎盂腎炎或腦膜炎等病變。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)與一般急性肺炎相似，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺及呼吸困難等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。

　　部分病例伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重病例可有嗜睡等意識(shí)障礙和末梢循環(huán)障礙。

　　肺部體征可有雙側(cè)肺下區(qū)呼吸音減低并有濕啰音，肺部實(shí)變體征少見。40%患者可伴發(fā)膿胸并可見相應(yīng)體征，多發(fā)生在病變嚴(yán)重的一側(cè)。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，核型左移。痰、胸腔積液、血液甚至尿等多種標(biāo)本可培養(yǎng)分離出大腸埃希桿菌。胸液檢查可為漿液滲出性或膿性。

　　2.輔助檢查

　　普通透視檢查X線表現(xiàn)為多葉彌漫性斑片狀浸潤(rùn)陰影，以兩下肺為主，偶有實(shí)變征象，常可發(fā)現(xiàn)中等大小的膿腔形成和胸腔積液，膿胸也多見。

　　【診斷方法】

　　可引起大腸埃希桿菌肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多，臨床表現(xiàn)相似，輔助檢查缺乏特異性，故診斷大腸埃希桿菌肺炎須臨床結(jié)合病原學(xué)。

　　有肺炎的癥狀表現(xiàn)，原有慢性疾病、長(zhǎng)期使用抗生素或使用免疫抑制劑病史，伴有消化道癥狀，甚至精神癥狀，病情進(jìn)展快且可并發(fā)膿胸，應(yīng)考慮大腸埃希桿菌肺炎。

　　痰涂片檢查可區(qū)分病原體是否為革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)排除口咽部定植菌的污染，故首先應(yīng)采取合格的痰標(biāo)本，即痰涂片白細(xì)胞和上皮細(xì)胞比例大于2.5為合格痰。

　　合格痰培養(yǎng)兩次以上分離到大腸埃希桿菌且為優(yōu)勢(shì)菌，或定量培養(yǎng)分離菌濃度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)采集到的標(biāo)本分離到大腸埃希桿菌可確診本病。

　　如胸液和血標(biāo)本培養(yǎng)出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時(shí)可使用DNA探針或PCR方法。若肺炎繼發(fā)尿路感染，且尿路和痰培養(yǎng)大腸埃希桿菌均陽(yáng)性時(shí)，則也有診斷價(jià)值。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　大腸埃希桿菌肺炎與其他細(xì)菌肺炎的鑒別診斷主要依靠病原學(xué)的確立，有時(shí)單靠臨床表現(xiàn)鑒別較困難。

　　【并發(fā)癥】

　　大腸埃希桿菌肺炎可并發(fā)肺膿腫、胸腔積液或膿胸，休克、心肺功能不全。

　　【治療方法】

　　大腸埃希桿菌肺炎的治療的基本原則是積極處理基礎(chǔ)疾病的同時(shí)選用合適的抗生素，同時(shí)及時(shí)處理并發(fā)癥。

　　1.一般治療

　　止咳、祛痰、止痛、止血，適量補(bǔ)充液體。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。注意保暖，保證休息，進(jìn)食足夠營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物。缺氧時(shí)給予氧療。積極處理原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病。

　　2.抗感染治療

　　可根據(jù)大腸埃希桿菌肺炎病情輕重不同，選用不同藥物和制訂治療方案。同時(shí)，不同地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、治療條件、病原體、抗生素供應(yīng)和耐藥情況等不完全相同，故應(yīng)根據(jù)具體情況選用適當(dāng)藥物，合理用藥。臨床上可分為經(jīng)驗(yàn)治療和根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)針對(duì)性治療。
 

 

　　(1)β-內(nèi)酰胺類

　　頭孢菌素或廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素是治療大腸埃希桿菌肺炎的常用治療方案。

　　青霉素中的氨芐西林臨床應(yīng)用較早，但目前大腸埃希桿菌對(duì)此藥耐藥率很高，治療效果不理想。

　　新一代的廣譜青霉素如哌拉西林以及與酶抑制劑的混合的復(fù)合制劑如氨芐西林 舒巴坦鈉(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)等對(duì)大腸埃希桿菌及其他革蘭陰性桿菌有較好的殺菌作用，值得臨床應(yīng)用。

　　對(duì)院內(nèi)獲得性難治性感染亦可采用亞胺培南(1.5～4g/d)及氨曲南(1.5～6g/d)。

　　(2)氨基糖苷類

　　慶大霉素[3～5mg/(kg·d)]、妥布霉素[3～5mg/(kg·d)]、阿米卡星[15mg/(kg·d)]及奈替米星[4～6mg/(kg·d)]等均可用于大腸埃希桿菌肺炎的治療，尤其是后兩者，臨床耐藥率較低且毒副作用較少，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)可作首選聯(lián)合用藥之一，主張每天1次用藥，老年人減量。

　　(3)喹諾酮類

　　環(huán)丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等對(duì)大腸埃希桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用。
 

 

　　對(duì)醫(yī)院內(nèi)獲得性或耐藥菌引起的大腸埃希桿菌肺炎也是比較理想的選用藥物，但近年來(lái)耐藥比例有所增加。

　　根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，但應(yīng)注意對(duì)ESBIs陽(yáng)性的大腸埃希桿菌，由于存在接種物效即使體外藥物敏感試驗(yàn)對(duì)某些β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感，但在體內(nèi)應(yīng)用時(shí)并不能取得預(yù)期的療效。

　　對(duì)發(fā)生肺膿腫、胸腔積液或膿胸的患者應(yīng)加大抗生素的劑量和療程，膿胸形成者應(yīng)進(jìn)行引流，抗生素胸腔內(nèi)注射，防胸膜增厚及粘連。

　　并發(fā)休克、心肺功能不全者，應(yīng)給予相應(yīng)處理，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療等，并加強(qiáng)護(hù)理，有條件者可住入呼吸監(jiān)護(hù)病房。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.大腸埃希桿菌肺炎的預(yù)防

　　除了應(yīng)提高患者的抵抗力外，在醫(yī)院環(huán)境中，對(duì)病人應(yīng)適當(dāng)?shù)母綦x，病人的糞便應(yīng)消毒，并加強(qiáng)院內(nèi)廁所、小龍頭、小杯等的消毒和管理。對(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌觀念，使用植入性器械都應(yīng)嚴(yán)格操作原則。

　　2.大腸埃希桿菌肺炎的預(yù)后

　　大腸埃希桿菌肺炎占肺炎病原的2%～3.3%。醫(yī)院內(nèi)大腸埃希桿菌肺炎發(fā)病率占革蘭氏陰性桿菌肺炎9.0%～15.0%。近年來(lái)大腸埃希桿菌肺炎發(fā)病率和病死率已明顯下降。

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