大葉性肺炎能治愈嗎？它的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　大葉性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，好發于青壯年男性和冬春季節。臨床有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等癥狀。病程短，及時應用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.飲食保健

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　1.感染因素(20%)：

　　多種細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數為肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。

　　少數為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

　　2.免疫力下降(30%)：

　　當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強;

　　漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。

　　大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致。

　　3.機體因素(10%)：

　　大葉性肺炎病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，病程大約一周，常以高熱、惡寒開始。

　　繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數增高等。
 

 

　　【癥狀表現】

　　1.大葉性肺炎起病急驟，寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。

　　2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

　　3.大葉性肺炎重癥者可有神經精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發生周圍回圈衰竭，并發感染性休克，稱休克型(或中毒性)肺炎。

　　4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙魷只起恪。

　　5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

　　【臨床檢查】

　　1.血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

　　2.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

　　3.痰，血培養有肺炎球菌生長。

　　4.血清學檢查陽性(協同凝集試驗，對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。

　　5.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

　　6.血氣分析檢查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
 

 

　　【診斷方法】

　　1.大葉性肺炎好發于青壯年男性和冬春二季。

　　2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。

　　3.突然起病寒戰、高熱。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。

　　5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6.血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

　　7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

　　8.痰、血培養有肺炎球菌生長。

　　9.血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。

　　10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

　　11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　(1)干酪性肺炎

　　有結核病史，起病緩慢，白細胞計數正常，痰中可找到結核桿菌，X線檢查肺部可有空洞形成。

　　(2)肺癌繼發感染

　　年齡較大，起病緩慢，中毒癥狀不明顯，可持續有痰中帶血，X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協助診斷。

　　(3)急性肺膿腫

　　?？┐罅磕撎?，X線檢查有液平面的空洞形成，可資鑒別。

　　【并發癥】

　　1.中毒性休克

　　中毒性休克是大葉性肺炎最嚴重的并發癥，多見于老年體弱者，細菌毒素入血，使外周微循環血管擴張，血壓下降，引起中毒性休克，如不及時搶救，可造成死亡。

　　2.敗血癥

　　當機體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強時，大量細菌進入血液引起敗血癥，有時還并發化膿性腦膜炎 ，化膿性關節炎及急性細菌性心內膜炎。
 

 

　　3.肺肉質變

　　如果滲入肺泡腔的中性粒細胞過少或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發生機化;

　　使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質變，X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規則點片狀陰影。

　　4.肺膿腫和膿胸

　　受累肺組織壞死液化，形成肺膿腫，當胸膜病變嚴重時，可發展成纖維素性化膿性胸膜炎甚至膿胸。

　　【治療方法】

　　(1)治療原則

　　1.加強護理和支持療法。

　　2.抗菌藥物治療。

　　3.休克型肺炎的治療

　　加強護理，嚴密監測。補充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡。 應用血管活性藥物。應用足量抗生素。盡早加用糖皮質激素。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。
 

 

　　(2)用藥原則

　　1.對輕型大葉性肺炎患者應首選青霉素肌注。

　　2.重癥或休克型大葉性肺炎病人應及時應用足量抗生素靜脈滴注，并可聯用2-3種廣譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類藥等，加強支持和對癥治療。

　　3.經補充血容量、糾正酸中毒后末稍回圈仍無改善時，宜加用血管活性藥物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。

　　4.大葉性肺炎病情嚴重或經上述療法休克仍未糾正時，宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。

　　【飲食保健】

　　大葉性肺炎患者可適當多服一些維生素及有滋陰潤燥作用的食物外，還可服用一些具有保濕、清肺熱功用的中藥，如人參、西洋參、山藥、百合、白木耳、川貝等。

　　【預防預后】

　　1.注意預防上呼吸道感染，加強耐寒鍛煉;

　　2.避免淋雨受寒、醉酒、過勞等誘因;

　　3.積極治療原發病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以預防大葉性肺炎。

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