二氧化氮中毒的癥狀表現及其預防方法有哪些？

　　二氧化氮中毒，大部分為氧化氮和二氧化氮(NO2)所致，二氧化氮是紅棕色氣體，不溶于水，具有特征性的甜味。兒童、老人和呼吸系統疾病患者受NO2的影響更大。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　NO2為刺激性氣體，在許多職業均可接觸到，包括用乙炔吹管焊接、電鍍、金屬清洗和采礦業，以及在制造染料、油漆或使用硝酸的過程中均可能接觸氮氧化物。

　　二氧化氮也是噴氣發動機燃料的重要成分和柴油燃燒的副產品。青儲飼料的地窖中亦可接觸到氮氧化物而引起中毒。

　　【發病原因】

　　NO2為刺激性氣體，是引起二氧化氮中毒的病因。

　　【發病機制】

　　NO2對上呼吸道黏膜刺激作用弱，主要進入呼吸道深部的細支氣管及肺泡，逐漸與水起作用，形成硝酸和亞硝酸，對肺組織嚴重刺激和腐蝕作用，導致肺水腫。
 

　　【癥狀表現】

　　1.急性中毒

　　急性二氧化氮中毒少有結膜和口咽部黏膜的刺激癥狀，肺損傷程度取決于氣體濃度和吸入的時間。

　　接觸150mg/m3以上的二氧化氮3～24小時后，可出現咳嗽、痰中帶血絲、氣急、發熱、虛弱、惡心和頭痛等，肺部可聞及啰音和哮鳴音。

　　嚴重二氧化氮中毒患者出現極度呼吸困難、發紺明顯、咳白色或血性泡沫痰、雙肺大量濕性啰音、意識障礙、躁動、抽搐、昏迷，血壓降低、休克、常危及生命。

　　并發嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害等。

　　2.慢性中毒

　　長期吸人低濃度氮氧化合物，可導致慢性支氣管炎、肺纖維化，表現為咽干、咽痛、咳嗽、氣短等不適癥狀，還可見不同程度的神經癥狀。

　　【臨床檢查】

　　外周血白細胞增高，中性粒細胞增加，動脈血氣示肺泡動脈血氧分壓差增大。

　　開始時胸片可正常，逐漸出現肺水腫征象。
 

　　【診斷方法】

　　1.有明確的NO2接觸史。

　　2.NO2中毒其特點是潛伏期長，易出現遲發性肺水腫。

　　3.胸部X射線表現為兩肺滿布粟粒狀陰影。

　　根據上述三條即可確診。

　　【疾病鑒別】

　　二氧化氮中毒須與急性心源性肺水腫、急性肺栓塞、特發性肺間質纖維化鑒別。

　　【并發癥】

　　重度二氧化氮中毒者劇烈咳嗽，可并發嚴重氣胸 ，縱隔氣腫 或嚴重心肌損害等。
 

　　【治療方法】

　　二氧化氮中毒急性階段的治療主要是支持性，吸氧、輔助通氣、支氣管擴張劑、利尿劑和血流動力學監護。

　　如出現嚴重的非心源性肺水腫，有必要采用機械通氣和PEEP。可給予皮質激素治療，尤其有明顯氣流受阻時。不主張預防性抗菌治療。

　　少數二氧化氮中毒病人接觸高濃度二氧化氮后產生急性呼吸衰竭，到達醫院前死亡。如存在正鐵血紅蛋白血癥，除了上述治療外，可靜脈應用亞甲藍治療。

　　急性期過后，部分病人可在初始中毒后3～6周癥狀復發。二氧化氮中化氮中毒的亞急性期或慢性期的特征包括嚴重氣急、干咳、喘息、寒戰和發熱。

　　胸片示彌漫性和斑片狀浸潤。可發展為嚴重低氧血癥和高碳酸血癥。亞急性期或慢性期使用皮質激素可能有效。

　　但部分二氧化氮中毒病人康復后有不同程度的阻塞性肺病，極少數病人因進行性呼吸衰竭死亡。
 

　　【預防預后】

　　(1)二氧化氮中毒的預防

　　1.遵照相關的法規，加強對有毒有害化學品的管理。

　　2.定期對生產環境中的化學品進行監測，采取必要的措施，使作業環境濃度降至勞動衛生標準要求之內，如采用無毒和低毒物質替代有毒化學品，采取密閉，通風等裝置。

　　3.對接觸有毒化學品的人次，提供口罩、防護面具等個人防護用品，并對他們進行職業健康檢查。

　　4.加強職業安全教育，嚴格遵守安全操作規程。

　　(2)預后

　　亞急性期或慢性期使用皮質激素可能有效，但部分二氧化氮中毒病人康復后有不同程度的阻塞性肺病，極少數病人因進行性呼吸衰竭死亡。

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