二硫化碳中毒的癥狀表現及其應急措施有哪些？

　　二硫化碳中毒，是指因生產中發生產事故而吸入二硫化碳高濃度蒸氣所致中樞神經系統損害，嚴重時發生昏迷、抽搐，甚至死于呼吸衰竭。個別可留有中樞及周圍神經損害。慢性中毒主要損害神經和心血管系統。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　1.二硫化碳的工業生產

　　常見用二硫化碳制粘膠纖維的化纖廠拉絲車間，以及制造玻璃紙、硫氰酸鹽等化工生產中。

　　由于二硫化碳對金屬、木質及橡膠等都有較強的腐蝕作用，故生產設備、管道極易受腐蝕而發生跑、冒滴、漏或突然破裂等意外事故，導致急性中毒發生。

　　2.無防護地使用二硫化碳

　　在用二硫公碳為羊毛去脂的羊毛加工業，用作衣服去漬劑的干洗業，以及用作熏蒸劑為糧食消毒、滅蟲的種庫、糧倉;

　　也可因疏于防護醫`學教育網整理，在通風不良環境中作業過久而吸入大量高濃度二硫化碳氣體，引起急性中毒。

　　3.制造二硫化碳的生產過程

　　在用硫蒸氣通入燃燒的炭火以制造二硫化碳的生產過程中，如設備簡陋或防護措施不周，可因吸入大量逸出的二硫化碳濃蒸氣而發生急性中毒。

　　4.誤服或自殺

 

 

　　【發病機制】

　　二硫化碳經呼吸道進入人體，也可經皮膚和胃腸道吸收，進入體內后，10～30%仍經肺排出，70%～90%經代謝從尿排出，CS2中毒機理尚未闡明，主要有以下幾種可能：

　　1.CS2代謝物二硫代氨基甲酸酯與維生素B6結合，致使以吡哆醛為輔酶的一些酶，如轉氨酶等受抑制。

　　2.二硫代氨基甲酸酯與微量元素絡合，如與一些脫氫酶中鋅和細胞色素氧化酶，多巴胺β-羥化酶中銅絡合，使酶失去活性，干擾能量及兒茶酚胺代謝，損害神經系統，特別是錐體外系。

　　3.CS2抑制單胺氧化酶活性，使腦中5-羥色胺積蓄，與中毒性精神病可能有關。

　　4.CS2抑制血漿中脂蛋白酶和脂質清除因子活性，致脂蛋白和脂類代謝紊亂，β-脂蛋白可滲入動脈壁內，導致玻璃樣變，動脈硬化 。

　　【癥狀表現】

　　急性二硫化碳中毒呈麻醉樣作用，多見于生產事故，輕者酒醉狀態，步態不穩及精神癥狀，并有感覺異常，重者腦水腫，出現興奮，譫妄，昏迷;

　　可因呼吸中樞麻痹死亡，個別可留有中樞及周圍神經損害，慢性中毒主要損害神經和心血管系統，神經系統早期為精神癥狀。

　　隨后出現多發性神經炎，腦神經病變，嚴重的可有椎體外系損害，精神癥狀不一，輕者為情緒，性格改變;

　　重者有躁狂抑郁型精神病，多發性神經炎早期呈手套，襪套型，沿橈，尺，坐骨及外腓神經疼痛，以后骨間肌和魚際肌萎縮，甚至步態不穩，跟腱反射消失;

　　如基底受損可發生震顫麻痹綜合征，心血管系統可有腦，視網膜，腎和冠狀動脈類似粥樣硬化的損害，血液中膽固醇可增高。
 

 

　　【臨床檢查】

　　測定尿中二硫代物(2-硫代-4-氫噻唑酸)和血清N-乙酰神經氨酸，可分別作為CS2接觸指標及中毒診斷指標，腦電圖檢查，肌電圖測定神經傳導速度及熒光眼底攝影;

　　可反映中樞和周圍神經系統損害及血管硬化的早期改變。檢查血常規，尿常規，心肺的功能，心臟B超，肝腎功能。

　　【診斷方法】

　　1.急性中毒

　　(1)有短時間內吸入高濃度二硫化碳的病史、或自殺或誤服二硫化碳液體。

　　(2)神經精神癥狀為主要表現，重者昏迷、呼吸衰竭。

　　(3)尿中二硫代物(二硫代四氫噻唑酸)和血清N-乙酰神經氨酸測定。

　　2.慢性中毒

　　(1)輕度

　　①具有長期接觸超過國家允許濃度的二硫化碳職業史;

　　②有頭暈、頭痛、失眠、多夢、乏力、記憶力減退、激動等神經衰弱綜合征，多汗、心動過速或過緩、血壓波動超出正常范圍或心電圖呈現心律不齊等植物神經失調表現;

　　③多發性周圍神經病變，如四肢末端多次檢查有范圍恒定的明確感覺減退或肌電圖顯示兩條以上的神經傳導速度減慢;

　　④腦電圖呈中度異常;⑤視網膜微動脈瘤、出血點或片狀出血、滲出;
 

 

　　⑥有肯定的視功能(視力、視野)障礙，伴有角膜知覺消失及視網膜動脈硬化(有動靜脈交叉壓迫征)者。

　　具有①、②兩項以及③、④、⑤中任l項者可診斷。

　　(2)重度

　　①有職業接觸史及輕度中毒的表現;②有中毒性中樞神經器質性損害的癥狀與體征，腦電圖呈重度異常，或可確診為中毒性精神病者;

　　③多發性周圍神經病變明顯加重，伴有運動障礙;④視神經萎縮，視功能(視力、視野)高度障礙。具備①項以及②、③、④中任l條者可診斷。

　　【疾病鑒別】

　　急性二硫化碳中毒需與中樞神經系統感染，代謝障礙疾病，腦血管意外，腦外傷，或精神病等鑒別;

　　輕度慢性中毒的診斷需排除社會心理因素和其他軀體疾患包括腦動脈硬化，甲狀腺機能亢進，腎上腺皮質功能減退，高血壓病，冠心病，貧血，屈光不正，鼻旁竇炎，慢性肝炎等;

　　以及某些精神病早期所引致的類神經癥，重度慢性中毒者應與腦退行性疾病，血管性癡呆等鑒別;

　　鑒別的要點在于詳細調查毒物接觸史，以及全面仔細地進行查體和必要的有關實驗室檢查。

　　【并發癥】

　　二硫化碳中毒重者腦水腫 ，出現興奮，譫妄 ，昏迷 ，可因呼吸中樞麻痹死亡，個別可留有中樞及周圍神經損害，慢性中毒主要損害神經和心血管系統。

　　重則有惡心，嘔吐，胸部緊迫感，繼之昏睡，昏迷，呼吸急促，血壓下降，以至死亡。有呼吸系統，循環系統，消化腸胃等異常。
 

 

　　【治療方法】

　　1.吸入中毒者，立即逆風向轉移至空氣新鮮處并吸氧。呼吸衰竭者用呼吸興奮劑，必要時輔助人工呼吸機。呼吸停止者立即人工呼吸，建立人工氣道，輔助通氣。

　　2.換去污染衣物。皮膚沾染者用酒精擦洗后，用清水沖凈。

　　3.對昏迷病人，可給予甘露醇或50%葡萄糖等脫水劑，以減輕腦水腫。

　　4.躁狂、興奮、抽搐者，可給安定、苯巴比妥等靜脈注射，或用水合氯醛灌腸，也可用針灸治療。

　　5.誤服中毒者，盡快給予催吐、洗胃、導瀉。

　　6.可給予γ-氨酪酸、能量合劑、細胞色素C、胞二磷膽堿等，促進腦細胞代謝。對視神經炎等周圍神經病變，可用維生素B1、B2、B6和糖皮質激素等治療。

　　【預防預后】

　　二硫化碳中毒的預防

　　1.二硫化碳易揮發、易燃、易爆，在制造和使用本品的車間里，通風、照明、電源系統均須有防火、防爆裝置。禁止在車間里抽煙或以明火取暖，應安裝有效的通風、排氣設備。

　　2.在運輸或貯存二硫化碳的容器內應加入水，以封閉液面，防止本品的液體和蒸氣逸出。

　　3.在粘膠化纖生產廠，二硫化碳與硫化氫同時存在，設備、容器、管道等應盡量改用水泥、陶瓷、塑料管。對廢氣、廢液，應安裝二硫化碳冷卻塔進行回收處理。

　　4.加強個人防護。進入高濃度危險地帶操作，如洗滌粘膠攪拌器、投料、管道疏通或反應爐爐頂加料等，必須事先穿戴好防毒面具，塑料手套和防護衣服，防止皮膚接觸。

　　5.對二硫化碳作業人員應進行就業前和每年一次的職業性體檢，對患有器質性精神神經系統疾病、嚴重神經官能癥、視網膜疾病及肝、腎疾病者，或懷疑有慢性中毒者，均不得上崗作業 。

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