放射性肺炎的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　放射性肺炎，別名輻射性肺炎，是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散;重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線不久，X線即被用于臨床治療惡性腫瘤，射線對腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用，同時也損傷了鄰近器官。肺是放射敏感器官，可被體外照射治療所損傷。

　　放射性肺炎首先報道于1992年，描述了放射治療數(shù)周到數(shù)月后，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難綜合征以及胸片和滲出性改變。放射性肺炎常發(fā)生于各類放射治療病人。

　　【發(fā)病原因】

　　放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。

　　放射野越大發(fā)生率越高;大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。

　　其他影響因素如個體對放射線的耐受性差，肺部原有病變?nèi)绶窝住夤苎住⒙灾夤苎住⒙宰枞苑尾考膊∫约霸俅畏派渲委煹染状龠M(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。

　　某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。老年和兒童對放射治療的耐受性差。
 

 

　　【發(fā)病機制】

　　放射性肺炎的病理變化可分為急性放射性炎癥改變和慢性纖維化病變。急性炎癥改變多發(fā)生在放射治療后1～2個月，亦可發(fā)生在放射治療結(jié)束后6個月。

　　主要表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管，小動脈充血、擴張和栓塞，血管通透性增高，肺泡細(xì)胞腫脹，Ⅱ型肺泡細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞增加，淋巴管擴張和肺泡內(nèi)透明膜形成。

　　肺泡壁有淋巴細(xì)胞浸潤，急性可自行消散，也可有結(jié)締組織增生和纖維化。慢性階段的肺組織變化為廣泛肺泡纖維化、肺泡間隔增厚;

　　肺泡萎縮，血管內(nèi)壁增厚、玻璃樣變和硬化，管腔狹窄或阻塞致使氣體交換功能降低和肺動脈壓力增高。

　　若繼發(fā)肺部感染可促進(jìn)放射性肺纖維化，也是導(dǎo)致死亡的重要誘因。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　放射性肺炎輕者無癥狀，多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。

　　氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。放射性肺炎并發(fā)放射性食管炎時出現(xiàn)吞咽困難。

　　若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。放射性肺炎患者體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕啰音和磨擦音。

　　肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.肺功能改變

　　肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧。有時胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。

　　2.X線表現(xiàn)

　　多數(shù)于停止放療一月后，肺部出陰影。放射性肺炎急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約可見網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫。

　　病變的范圍與胸廓表面照射野一致。慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張。

　　縱隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷。

　　【診斷方法】

　　放射性肺炎必需根據(jù)照射史、受照劑量、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及x射線等輔助檢查所見，進(jìn)行綜合分析，排除其他因素造成的肺部疾患，方能做出正確診斷。
 

　　【疾病鑒別】

　　急性放射性肺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別，要點是結(jié)合病因、病史、臨床表現(xiàn)、多項檢查等綜合判斷。

　　1.非放射性肺炎

　　包括肺炎支原體肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎以及某些抗癌藥物如博來霉素等所致藥物性間質(zhì)性肺炎等。

　　2.肺結(jié)核

　　3.肺部腫瘤

　　包括原發(fā)性支氣管肺癌和肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　【并發(fā)癥】

　　放射性肺炎可并發(fā)支氣管肺炎、肺氣腫和右心衰竭。

　　【治療方法】

　　為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，盡量避免肺部的損傷。
 

 

　　在放射治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療。

　　放射性肺炎的治療方法主要是對癥治療，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。放射性肺炎早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效，一般采用潑尼松治療。

　　抗凝療法治療小血管栓塞無效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.放射性肺炎的預(yù)防

　　為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，盡量避免肺部的損傷。

　　在放射治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療。

　　2.預(yù)后

　　輕度急性放射性肺炎給予腎上腺皮質(zhì)激素和支持療法，肺內(nèi)炎癥可自行吸收消散。嚴(yán)重廣泛纖維化和治療反應(yīng)不佳者，可發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。

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