肺諾卡菌病的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　肺諾卡菌病是諾卡菌引起的化膿性肉芽腫性病變。肺是最常見的受侵犯器官，肺諾卡菌病和系統性諾卡菌病約占全部諾卡菌病的85%。全身癥狀有發熱，疲乏無力，厭食等。呼吸道癥狀有咳嗽，黏稠膿痰，量通常不多，胸痛，氣急，咯血等。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　肺諾卡菌病見于世界各地。在美國1年診斷本病500～1000例，大多為成人，男女比例約2∶1，發病季節和患者職業無差異。

　　諾卡菌寄生于土壤腐物中，可在空氣中形成菌絲體，人吸入菌絲片段是主要傳染途徑，亦可經破損皮膚或消化道進入人體引起感染。

　　通常為散發性發病，但文獻記載有4起諾卡菌小規模暴發流行事件。第1起是腎透析單位中6例病人發病，但未確定其傳播機制。

　　第2起為注射液體被污染引起皮下膿腫。第3起和第4起分別發生于腫瘤和腎移植受者，可能為病人之間的相互傳播所致。

　　除此尚無足夠證據表明人與人之間的傳播。淋巴瘤、器官移植和AIDS屬本病高危人群。

　　肺諾卡菌病在肺泡蛋白沉著癥、結核病、慢性肉芽腫病、酒精中毒、糖尿病患者亦較常見，但未能充分肯定其相關性。

　　【發病原因】

　　諾卡菌為放線菌科中的一屬。已知9種諾卡菌，肯定能引起人類致病的有3種，即星形諾卡菌、巴西諾卡菌和Otitidis諾卡菌變種(舊稱豚鼠諾卡菌)，以前二者最常見。

　　本菌是一種不能運動、彎曲的需氧革蘭陽性桿菌，部分耐酸。寬約1μm，較真菌為細。以二分裂生長繁殖，但細胞仍互相附著，連接成長的分支狀菌絲，可達50μm。

　　最終菌絲斷裂，成為桿菌或球菌。它不是真正的真菌，有人稱之“類真菌"。
 

　　【發病機制】

　　經常暴露于諾卡菌菌絲的人通常并不發病。中性粒細胞能抑制諾卡菌，雖然不如對通常細菌那樣有效，其機制可能與溶菌酶和其他陽離子蛋白的作用有關。

　　激活的巨噬細胞和T淋巴細胞對控制和殺滅本菌具有重要作用。

　　諾卡菌對吞噬細胞呼吸爆發產物有抵抗力，但慢性肉芽腫病患者對諾卡菌異常敏感，提示吞噬細胞呼吸爆發對肺諾卡菌病的發病仍然是很重要的。

　　因此宿主免疫防御機制削弱是本病發病的重要因素。主要病理改變為化膿性肉芽腫伴大量中性粒細胞、漿細胞、組織細胞浸潤，組織壞死并形成膿腫，且趨于融合。

　　在膿腫內可發現菌絲，后者聚集形成疏松顆粒，菌鞘不明顯。肺組織可呈急性、亞急性或慢性化膿性病變;

　　表現為融合性支氣管肺炎、肺實變、壞死性肺炎伴空洞形成，并常累及胸膜產生胸腔積液、膿胸，偶可侵犯胸壁形成瘺管。

　　肺內病變亦可直接侵犯心包和縱隔，甚至壓迫上腔靜脈。少數病例經血道播散，最常侵犯腦組織，形成腦膿腫;其次是腎臟。心、肝、脾、淋巴結偶可受累。

　　【癥狀表現】

　　肺諾卡菌病起病緩急不一。免疫功能低下者常呈急性起病。全身癥狀有發熱，疲乏無力，厭食等。

　　呼吸道癥狀有咳嗽，黏稠膿痰，量通常不多，胸痛，氣急，咯血等。
 

　　胸壁有時可見瘺管。不治療或治療延誤則轉成慢性，出現類似肺結核病的慢性感染的相應表現。

　　胸部X線呈現炎癥浸潤、實變、單發或多發結節狀陰影，經常有膿腫和空洞形成，偶見厚壁空洞。

　　病變分布以兩下葉多見，亦可呈粟粒樣或彌漫性間質性浸潤，極少鈣化和纖維化，約1/3患者并發膿胸。

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　血常規檢查可發現中性粒細胞增高。可有紅細胞總數減少。血色素下降。

　　2.輔助檢查

　　胸部X線呈現炎癥浸潤、實變、單發或多發結節狀陰影，經常有膿腫和空洞形成，偶見厚壁空洞。

　　病變分布以兩下葉多見，亦可呈粟粒樣或彌漫性間質性浸潤，極少鈣化和纖維化，約1/3患者并發膿胸。

　　【診斷方法】

　　凡肺化膿性病變伴膿胸，特別是伴胸壁瘺管者，應高度警惕本病可能性。確診依賴痰、下呼吸道分泌物或胸液培養以及肺活組織病理檢查。血清學方法和皮膚試驗無診斷意義。
 

　　【疾病鑒別】

　　肺部奴卡菌病應注意與各型肺結核、肺部真菌病、細菌性膿腫及腫瘤相鑒別。皮膚奴卡菌病需要與孢子絲菌病、皮膚結核和放線菌性足菌腫相鑒別。

　　腦奴卡菌病應與腦部腫瘤、細菌性腦膿腫等腦占位性病變相鑒別。播散性奴卡菌病的鑒別診斷較復雜，關鍵在于警惕該病。

　　【并發癥】

　　肺諾卡菌病可合并敗血癥，少數并發膿胸。

　　【治療方法】

　　治療肺諾卡菌病首選磺胺藥，磺胺嘧嘧啶6～12g/d，分4～6次口服，1月后適當減量，療程半年。磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)亦可選擇。

　　據認為，聯合氨芐西林或阿米卡星可起協同作用。若磺胺藥過敏，大環內酯和β-內酰胺抗生素亦可選用。局限性慢性肺膿腫偶爾需要手術治療。

　　【預防預后】

　　1.肺諾卡菌病的預防

　　早發現早診斷是本病防治的關鍵。則宜清熱解毒，軟堅散結，托里排膿。方用消瘡飲加減。

　　如形成瘺管可內象牙面3～6g/d，以托出死骨，并可外用回陽熏藥熏瘺管處熏后以紅血藥捻沾紫色疽瘡膏，捅入瘺管內以化腐提表，促進愈合。

　　2.預后

　　肺諾卡菌病如無全身擴散，早診斷，早治療，90%的病例可治愈。若發生敗血癥，引起腦或多器官損害，預后不良。

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