肺曲菌病能治愈嗎？肺曲菌病的癥狀表現及其鑒別方法有哪些？

　　肺曲菌病的主要致病菌為煙曲菌，部分致病菌有黃曲菌、棒狀曲菌、土曲菌、黑曲菌、構巢曲菌及花斑曲菌等。本病大多數為繼發(fā)感染，原發(fā)者罕見。本病在臨床上分為曲菌球、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病(ABPA)和侵入性肺曲菌病(IPA)等三種類型。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發(fā)病原因】

　　1.煙曲菌(30%)

　　肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由煙曲菌(aspergillus fumigatus)引起。該菌寄生在上呼吸道，只有在慢性病患者機體免疫力降低時才能致病。

　　2.吸入曲菌孢子(20%)

　　空氣中到處有曲菌孢子，在秋冬和陰雨季節(jié)，當儲藏的谷草發(fā)熱霉爛時更多。吸入曲菌孢子不一定致病，大量吸入才能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。

　　肺曲菌病常繼發(fā)于肺部已有疾病，如支氣管囊腫、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫等。曲菌的內毒素使組織壞死，病灶為浸潤性、實變、支氣管周圍炎或粟粒狀彌慢性病變。

　　【癥狀表現】

　　曲菌球患者可出現咳嗽、咯血癥狀，全身癥狀不明顯。

　　ABPA患者常有特異性體質，反復出現發(fā)作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、發(fā)熱。兩肺可布滿哮鳴音，受浸潤的肺有細濕啰音。

　　曲菌浸出液作皮內試驗可呈雙相反應：Ⅰ型變態(tài)反應在試驗15～20分鐘后，出現風團和紅暈反應，0.5～2小時消退;Ⅲ型變態(tài)反應在4～10小時再次觀察，在皮試局部出現Arthus反應，24～36小時消退。

　　病情嚴重者多為IPA患者，表現為發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、咯血、胸痛、呼吸困難，以及播散至其他器官引起的癥狀和體征。肺部聽診有干、濕啰音。
 

　　【臨床檢查】

　　1.胸部X線檢查

　　過敏型顯示肺紋理增多或短暫的肺部浸潤;侵襲型呈支氣管肺炎改變;曲霉菌球多位于空洞內，致空洞呈半月形氣影，球體似鐘擺樣可隨體位改變而移動。

　　2.檢驗

　　①痰涂片 鏡檢可見到菌絲和孢子;②反復痰培養(yǎng)陽性對診斷有幫助;③過敏型痰中可找到大量嗜酸性粒細胞，血總IgE增高;④曲霉菌抗原皮膚試驗，血清沉淀試驗有助診斷。

　　【診斷方法】

　　從支氣管深部吸出分泌物，涂片找到菌絲，培養(yǎng)多次均陽性，有助于診斷，曲球菌典型的X線特征有診斷意義，曲菌抗原皮內試驗和血清沉淀試驗陽性具診斷價值。

　　發(fā)作性支氣管哮喘，周圍血嗜酸粒細胞增多，血清IgE升高，X線示肺浸潤灶，經纖支鏡吸出分泌物涂片有曲菌菌絲，或培養(yǎng)有曲菌生長，即可診斷為變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病，透視下定位經纖支鏡作肺活檢，對曲菌球和侵入性肺曲菌病有確診價值。

　　【疾病鑒別】

　　肺曲菌病應與肺念珠菌病，肺癌，肺結核，過敏性肺炎等鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　肺曲菌病可并發(fā)哮喘，過敏性鼻炎等。
 

　　【治療方法】

　　曲菌球一般對抗真菌藥物治療無效，應爭取手術治療。

　　變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病患者，經氣管滴入或霧化吸入二性霉素B等抗真菌藥，雖對消滅支氣管內曲菌有一定療效，但易復發(fā)。

　　目前認為皮質類固醇是治療肺曲菌病最有效的藥物，可抑制變態(tài)反應、減少痰液，使支氣管管腔不利于曲菌種植。一般口服強的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸潤吸收。

　　2周后改為隔日一次，至少維持3個月。亦可聯合應用二性霉素B，霧化吸入療效較滿意。

　　通常用氟美松2.5mg和二性霉素B5mg加入生理鹽水10ml中霧化吸入，每日2次，共1個月。對頑固性病者應作支氣管鏡沖洗，吸出粘稠的分泌物，保持氣道通暢，以提高藥物的療效。

　　IPA者主要采用抗真菌藥物治療。兩性霉素B為首選藥物，用法和劑量參閱“隱球菌病”。亦可合并應用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因兩者聯合應用有協同作用。也可應用氟胞嘧啶。

　　伊曲康唑(ifraconazole)抗真菌活性強，對曲菌感染具良好療效，用量200mg/d逐增至400mg /日，分1～2次服用。對于頑固性或復發(fā)性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。

　　【預防預后】

　　1.在疑有曲菌污染的環(huán)境中或真菌實驗室內應作好防護工作，戴防護口罩以免吸入病菌，造成肺部感染。

　　2.加強防護措施，在粉塵多的地方，需戴口罩，及時處理眼和皮膚的外傷，消除或減少各種誘發(fā)因素，積極治療慢性病。

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