肺炎鏈球菌肺炎的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　肺炎鏈球菌肺炎，是由肺炎鏈球菌所引起的肺實質性炎癥，通常起病急驟，以高熱，寒戰，咳嗽，血痰及胸痛為特征。在X片胸片中呈肺段或肺葉急性炎性實變。近年來因為抗菌藥物的廣泛應用，使本病的起病方式，癥狀以及X線改變均不典型。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　肺炎鏈球菌，舊稱肺炎雙球菌或肺炎球菌，為革蘭氏陽性雙球菌，屬鏈球菌的一種。肺炎鏈球菌根據其莢膜特異性多糖抗原分型，目前丹麥分84型(丹麥血清研究所為被WHO認可的唯一抗血清來源)，美國分86個血清型。

　　我國曾在80年代進行全國范圍致病菌型調查，從血、腦脊液和中耳分泌物分離的菌株以5型最多，其次為6、1、19、23、14、2、3、型等，以第3型毒力最強，兒童則多為6、14、19及23型。

　　肺炎鏈球菌可引起大葉肺炎，皆為原發性，大多數見于3歲以上小兒，年長兒較多。因此時機體防御能力逐漸成熟，能使病變局限于一個肺葉或一個節段而不致擴散。

　　嬰幼兒時期偶可發生。氣候驟變時機體抵抗力降低，發病較多，冬春季多見，可能與呼吸道病毒感染流行有一定關系。

　　【癥狀表現】

　　潛伏期1～2天，起病前多數有上呼吸道感染病史，也可發生在健康的青壯年，但常有受寒，淋雨史，驟起劇烈寒戰，發熱，劇烈的胸部刺痛或刀割樣疼痛;

　　常隨咳嗽及呼吸加重，以致患者好臥向患側，限制該側胸廓運動以減輕胸痛，嚴重者延及膈面胸膜，則胸痛牽涉下胸，上腹或肩部，有刺激性干咳;

　　可有少量黏痰，帶血或呈鐵銹色，病變廣泛則有氣急 及發紺，重癥常伴有嘔吐，腹脹，黃疸，肌痛，衰弱，少數可見血壓下降及休克。
 

　　【臨床檢查】

　　1.血象

　　全身感染時血白細胞可明顯增高達(20～30)×109/L，中性粒細胞占90%左右，老年人及免疫功能低下者則白細胞增高不明顯，但分類中性仍占80%以上。

　　2.細菌學檢查

　　患者化膿病灶處分泌物(如痰，膿，腦脊液)涂片 革蘭染色查找細菌，并做細菌培養，發熱患者尚應做血培養，獲得肺炎鏈球菌為確診依據。

　　3.腦脊液檢查

　　腦膜炎患者的CSF呈化膿樣改變，外觀呈米湯樣，蛋白質常在1g/L以上，白細胞多在500×106/L以上，多核占多數，糖和氯化物減低。

　　4.免疫學檢查

　　用乳膠凝集試驗或對流電泳檢測血清中和CSF中的莢膜多糖抗原，有助于細菌培養陰性者的診斷。

　　5.X線檢查

　　對肺部感染者應做胸部X線檢查，開始僅有肺紋理增粗及局部淡薄浸潤影像，透視易被忽略，應拍片檢查，肺葉實變后可見到大葉或節段性片狀致密陰影，消散期透亮度增加，陰影完全消散需2～3周。

　　【診斷方法】

　　1.X線胸部檢查

　　病初僅見肺紋理增多 ，實變期則呈典型大片濃密陰影，多數自右中葉或一側下葉開始，大多限于一葉，少數可限于單—肺段，偶見葉間隙膨出。
 

　　2.病原學檢查

　　(1)細菌學檢查

　　痰，咽拭子涂片及培養，查見肺炎鏈球菌，可通過膽汁溶血試驗，血清學反應，葡萄糖發酵反應，乙基氫化羥基奎寧敏感試驗與α溶血鏈球菌鑒別，如痰量少或混有雜菌而分離困難，可將檢材注入小白鼠腹腔，于瀕死時取心血及腹腔浸出液做培養，可得純培養，必要時可做莢膜腫脹試驗，沉淀，凝集等方法以鑒定菌型。

　　(2)血清學診斷

　　取痰，血及體液以對流免疫電泳法檢測特異性多糖抗原，有助于診斷;即使已接受抗菌治療，亦可測出。

　　【疾病鑒別】

　　肺炎鏈球菌肺炎應與其他細菌性肺炎、肺梗死、肺不張、膈下感染、其他疾病癥狀相鑒別。

　　【并發癥】

　　須注意少數病人可并發急性胃擴張，回腸中毒性麻痹，休克，充血性心力衰竭，溶血性黃疸，靜脈血栓形成，部分病例可有單純皰疹，敗血癥，膿胸，心包炎，胸膜炎，關節炎等。

　　【治療方法】

　　1.抗菌治療

　　應盡早開始。青霉素水劑80萬～200萬U每12小時肌注1次;如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達正常后72h為止。停藥過早，易致復發。

　　如病人能口服而不適于注射給藥，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素V，至少250mg，每6小時1次。

　　青霉素治療療效顯著，菌血癥經數小時即被清除;半數以上病人在48h內體溫可驟降至正常，不久又復起低熱，持續數小時至數天再降至正常;另一半則退熱較緩，經4～7天才正常。
 

　　2.支持對癥療法

　　①臥床休息，流食，好轉后漸改半流食或軟食。

　　②補充液體及電解質，使尿比密維持在1.020以下。

　　③休克患者應給氧、補充循環血容量，糾正酸中毒;恢復后3～4周應予胸部X線復查。

　　【預防預后】

　　1.肺炎鏈球菌肺炎的預防

　　病人傳染性不強，通常不予隔離，接觸者一般無須特殊處理，對于4歲以下體弱幼兒，細胞免疫功能低下者如鐮狀細胞性貧血患兒，可短期應用青霉素預防，有些地區自1978年起已開始供應多價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗，適用于2歲以上的體弱有病患兒，特別是無脾者，鐮狀細胞性貧血，腎病綜合征，慢性心肺病及免疫功能低下者，注射后能產生型特異保護性免疫力達數年。

　　2.預后

　　下列病例預后較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多葉病變;白細胞計數明顯減少;敗血癥;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;并發休克、心內膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發生震顫、譫妄患者。

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