什么是腹瀉？引起腹瀉的疾病有那些？

　　腹瀉不是一種疾病，它是各種疾病的一種信號，稱之為癥狀（symptom）。表現為腹瀉的疾病有數十種之多，其中有消化系統的疾病如急性腸炎、急性出血壞死性腸炎、急性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克隆病、腸結核等；此外消化道的某些腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤等APUD瘤也可出現腹瀉；消化道以外的某些疾病，如甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減退等疾病也可出現腹瀉癥狀。不同的疾病其雖然都有腹瀉表現，但其他的主要癥狀和體征各不相同。因此我們不應根據某一癥狀就能肯定診斷，還需要通過詢問病史、體格檢查、化驗檢查、內窺鏡或放射影像學等檢查后，經過綜合分析，作出診斷，并指導治療。

　　“胃病”能引起腹瀉

　　胃（stomach，gaster）是人體消化管最膨大的部分，我們將它分為賁門部、胃體和幽門部三部分。其上與食管相接處叫賁門（cardia），下與十二指腸相接處叫幽門（pylorus），中間段叫胃體（bodyofstomach），右側緣短叫胃小彎，左側緣長叫胃大彎。正常空腹時胃處于收縮狀態，胃腔因此而較小，進食后胃底首先處于舒張狀態，以后逐漸將胃底的食物逐漸輸送到胃竇并排空至十二指腸。胃部發生炎癥、潰瘍和腫瘤時，勢必影響胃酸分泌、胃酸的殺菌作用和胃腸道的消化功能，易于引起腸道感染性和吸收不良性腹瀉。發生胃泌素瘤時，胃分泌大量的胃酸，影響小腸的消化吸收和刺激腸道蠕動增強等引起腹瀉，大便呈水樣或脂肪瀉。

　　十二指腸疾病可以引起腹瀉

　　人體小腸分為十二指（duodenum）、空腸（jejunum）和回腸（ileum）。其中十二指腸是小腸的最上段，長約25耀30厘米，相當于成人12橫指的寬度，故名十二指腸。其位于人體腹部正中線的右側，被腹膜牽拉和固定在腹后壁上呈“C”字型，上端與胃幽門口相接，下端與空腸相接。雖然十二指腸不長，但其功能卻很重要。 在它的中段有一個胰管和膽囊管的共同開口處，此處粘膜隆起形成一個突出部叫十二指腸乳頭 （bilepapila），它是膽汁（bile）和胰液（pancre-aticjuice）分泌的大門。此處發生炎癥、腫瘤和結石等皆可導致膽汁和胰液排出的障礙。而膽汁、胰液與脂肪、蛋白質、碳水化合物的消化吸收有關。因而膽汁和胰液排出障礙時，可以導致腹瀉的發生。十二指腸還是胃泌素瘤和VIP瘤的好發部位，這兩類腫瘤皆可導致大量的水樣瀉或脂肪瀉。雖然十二指腸某些疾病可以引起腹瀉，但在臨床上并不十分常見。

　　小腸疾病能引起腹瀉

　　小腸（smalintestine）是人體消化道中最長的一段，成人小腸全長約5耀 7米。上述的十二指腸是小腸的第一段，長度較短。小腸主要是由空腸和回腸組成。空腸上起十二指腸下段，長度約占小腸的2/5，回腸約占3/5。回腸上接空腸，下段在右下腹與大腸相接。小腸是人體營養物質如脂肪、蛋白質、碳水化合物和維生素等消化吸收的主要部位。毫不夸張地說，如果把整個小腸粘膜和微絨毛展平，其面積的總和相當于一個標準籃球場大小，這主要是由于小腸吸收面積很大，從而為食物提供了有一個較大的消化吸收場所。小腸的血液循環很豐富，分泌和吸收也很旺盛。此外，其淋巴組織很豐富，有豐富的孤立淋巴結和集合淋巴結，它們是腸道免疫的主要組成部分。由于上述特點，如果小腸發生炎癥可引起消化和吸收不良，小腸手術切除過長均可發生腹瀉。小腸源性慢性腹瀉的糞便特點為脂肪瀉。

　　大腸疾病能引起腹瀉

　　大腸（largeintestine，colon）是消化道最后一段，其主要功能是吸收水分、分泌粘液、貯存和處理食物殘渣，使其形成糞便（feces，stool）經肛門排出體外。所以大腸比小腸粗的多，在形態和結構上也明顯不同于小腸。其功能主要與大便的水分和部分電解質吸收有關。如慢性假性腸梗阻時，腸道運動減慢，水分吸收過多可導致便秘（constipation）和肛裂（analfissure）等。水分吸收減少，可導致大便稀薄、不成形，可以呈糊狀便或稀水便等。常見的大腸疾病如克隆病、潰瘍性結腸炎、結腸癌、潰瘍性腸結核和結腸感染性炎癥等均可引起腹瀉癥狀。各種能導致腸道的蠕動過速、分泌過多、炎性滲出或吸收不良等，使腸道水分排泄增多，排便次數增加和大便性狀異常的因素，均可引起腹瀉癥狀。

　　膽道系統疾病能引起腹瀉

　　膽道系統（biliarytractsystem）包括膽囊（galbladder）和膽管（bileduct），膽囊位于肝下面的膽囊窩內，呈梨形，分為膽囊底、膽囊體和膽囊頸。其主要功能是貯存和濃縮膽汁。排泄膽汁的管道在肝內由細到粗，叫肝管（hepaticduct），從肝臟出來的肝管有兩支，分別叫做左、右肝管，向下匯合成總肝管。再向下分別流入膽囊管和總膽管。人體在消化期間（胃排空后），由于膽總管下段的括約肌收縮，肝臟分泌膽汁不能排入腸道。因此，膽汁從膽管輸送至膽囊并儲存于此，膽汁中大部分水分被膽囊吸收后膽汁被濃縮。在下次進餐后，引起膽囊收縮，并將膽汁排入腸道，使膽汁、胰液與食物混合，促進脂肪吸收。膽囊切除術后腹瀉是膽汁分泌不足導致腹瀉最典型的例子，其機理可能是由于膽囊缺如，失去膽汁貯存功能，膽汁持續的分泌到腸道。當進食后，由于缺乏足夠的膽汁與胰液、食物混合，脂肪的吸收相對減少，大便次數增加，性狀也變稀，形成脂肪性腹瀉（fatydiarhea）。嚴重的可以導致吸收不良綜合征（malabsorptionsyndrom）。
 

　　肝臟疾病能引起腹瀉

　　肝臟（liver）是人體的最大的消化腺，成人的肝重約1500克，位于右季肋區和右上腹，質地柔軟，含血豐富呈紅褐色。肝臟是人體臟器中功能較復雜的臟器之一。其分泌膽汁，經膽管運送至腸道；通過三羧酸循環（tricarboxylicacidcy-cle）參與糖類、脂肪和蛋白質的相互轉化；合成膽固醇、分解體內毒物或腸道吸收的有毒物質；參與人體攝入的藥物（中藥或西藥）代謝，并將其分解成無毒性的物質排出體外；肝臟制造或參與制造等 14種凝血因子；在膽色素代謝、白蛋白合成中發揮著重要功能。在長期大量飲酒后，可以引起肝臟的“中毒”，即出現肝脂肪變性（脂肪肝，fatyliver），如果繼續飲酒，脂肪變性加重，導致肝細胞壞死和纖維化，最終發展成酒精性肝硬化（alcoholiccirho-sis），引起肝功能衰竭。無論是酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化（post-hepatitiscirhosis），都是肝臟功能損傷的嚴重形式，其結果可能導致肝功能衰竭。因而肝臟的上述功能都將受到損害，出現膽汁分泌障礙、內毒素的解毒功能減退，同時由于門靜脈高壓側枝循環的開放，易發生腸道感染或吸收不良等引起的慢性腹瀉。

　　胰腺疾病能引起腹瀉

　　胰腺（pancreas）是人體第二大消化腺。形似春蠶，右端膨大為胰頭，中間部分為胰體，左端狹長游離部分為胰尾。胰腺內有橫貫全長的胰腺管，收集來自胰腺各分葉腺體分泌之胰液，最后在十二指腸降部與膽總管共同開口于此，在十二指腸鏡下觀察，粘膜皺襞突出似乳頭，故名十二指腸乳頭（duodenalpapila）。胰腺雖小，功能卻比較復雜。它既有內分泌功能，可分泌胰島素、胰高血糖素、促胰液素、膽囊收縮素、生長抑素和胰多肽等。還具有外分泌功能，即分泌胰液，胰液是無色透明的堿性液體，成人每日分泌約1000耀 2000毫升，其成分包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等。胰腺慢性炎癥、胰腺癌、胰腺手術切除過多或全切除術后內、外分泌功能皆有障礙。外分泌減少或缺乏，直接影響食糜的消化和吸收，從而引起滲透性腹瀉或脂肪瀉。

　　消化道以外臟器疾病可以引起腹瀉

　　消化道以外臟器發生疾病，如甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）、腎上腺皮質功能減退、尿毒癥（uremia）、肺源性心臟病、慢性右心衰、系統性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus）、進行性系統性硬皮病（progressivesystemicscleroder-ma）和營養不良等內分泌、代謝性疾病或全身其他臟器疾病，均可出現不同程度的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉癥狀。這些癥狀的發生，并非由于消化道臟器本身的病變，而是原發于消化道以外臟器疾病所致。因此，如果這些臟器病變伴有腹瀉癥狀，首先需要及時的診斷和治療原發病，當然消化道癥狀也需要治療，但診斷和治療的重點在于原發病。如果原發病診斷明確，病情得以控制，消化道癥狀當然可以緩解或消失。消化道以外臟器疾病引起腹瀉是可以肯定的。由于發生這些疾病種類和病情輕重不同，引起腹瀉的特點也就隨之不同。

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