二尖瓣關(guān)閉不全是什么原因引起的？二尖瓣關(guān)閉不全食療方

　　二尖瓣關(guān)閉不全：正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。病程及癥狀，取決于反流的嚴重性，左心房的順應(yīng)性及并發(fā)肺動脈高壓，以及有否合并心臟及冠狀動脈疾患。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂)，很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　1.慢性發(fā)病

　　(1)風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 占全部二尖瓣關(guān)閉不全患者的1/3，且多見于男性。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。

　　(2)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。

　　(3)先天性畸形 二尖瓣裂缺，最常見于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位;心內(nèi)膜彈力纖維增生癥;降落傘型二尖瓣畸形。

　　(4)二尖瓣環(huán)鈣化 為特發(fā)性退行性病變，多見于老年女性患者。此外，高血壓病、馬方綜合征、慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。

　　(5)左心室擴大 任何病因引起的明顯左心室擴大，均可使二尖瓣環(huán)擴張，和乳頭肌側(cè)移，影響瓣葉的閉合，從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。

　　(6)二尖瓣脫垂綜合征。

　　(7)其他少見病因 結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;肥厚梗阻型心肌病;強直硬化性脊椎炎。

　　2.急性二尖瓣關(guān)閉不全

　　多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開裂而引起，可見于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.癥狀

　　(1)急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂)，很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。

　　(2)慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當左心功能失代償時，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動脈高壓，右心衰。
 

 

　　2.體征

　　(1)聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P2亢進、寬分裂。

　　(2)其他 心尖搏動增強，向下移位;心尖區(qū)抬舉樣搏動及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時，出現(xiàn)相應(yīng)體征。

　　【臨床檢查】

　　1.影像學(xué)檢查

　　(1)X線檢查 急性者心影正常或左房輕度增大不明顯。慢性者可見左房、左室擴大，肺淤血，間質(zhì)肺水腫征。可見二尖瓣環(huán)和瓣膜鈣化。

　　(2)超聲心動圖 脈沖多普勒和彩色多普勒顯像可確診并評估二尖瓣反流程度。M型和二維超聲心動圖可觀測房室大小、瓣葉形態(tài)及運動，明確病因。

　　2.其他檢查

　　(1)心電圖 急性者心電圖正常，竇性心動過速常見。慢性重度者可出現(xiàn)左房增大、左室肥厚或非特異性ST改變;房顫常見。

　　(2)心導(dǎo)管 用于臨床表現(xiàn)與非侵入性檢查結(jié)果不相符;或術(shù)前需要精確評估反流程度;或需要排除冠心病時。

　　【疾病鑒別】

　　三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創(chuàng)檢查方法。

　　【并發(fā)癥】

　　1.呼吸道感染：長期肺淤血易導(dǎo)致肺部感染，可進一步加重或誘發(fā)心力衰竭。

　　2.心力衰竭：是常見并發(fā)癥和致死主要原因。
 

 

　　3.心房顫動：常見于慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，出現(xiàn)較晚。

　　4.感染性心內(nèi)膜炎

　　5.栓塞：由于附壁血栓脫落而致，腦栓塞最為多見。

　　【治療方法】

　　1.藥物治療

　　(1)急性 治療目標為減少反流量、恢復(fù)前向血流、減輕肺淤血。硝普鈉可同時擴張小動脈、小靜脈，降低前、后負荷，應(yīng)首選。低心排時，可聯(lián)用正性肌力藥(如多巴酚丁胺)或使用主動脈球囊反搏(IABP)。當病因為感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病時，同時給予病因治療。

　　(2)慢性 根據(jù)臨床癥狀酌情給予利尿、擴血管、強心治療。房顫者抗凝治療同二尖瓣狹窄。

　　2.手術(shù)治療

　　臨床癥狀，左心室大小及左心功能是考慮是否手術(shù)的決定因素。手術(shù)指征的一般原則：

　　(1)無癥狀的中度MR病人 符合以下任何一種情況即應(yīng)手術(shù)：①心功能減退，EF50mm，LVEDD>70mm。③活動受限，活動后肺嵌壓出現(xiàn)異常升高。④肺動脈高壓(靜息肺動脈壓>50mmHg;運動后>60mmHg)。⑤房顫。

　　(2)有癥狀 不論心功能正常與否均應(yīng)手術(shù)。如EF<0.3，視病人具體情況處理。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

　　1、心功能良好又無風(fēng)濕活動者，飲食與正常人相同，保證足夠熱量與營養(yǎng)。

　　2、心功能較差者，飲食應(yīng)清淡，低鹽，以含高蛋白、高維生素及纖維素食物為主，如瘦牛肉、羊肉、鯉魚、大黃魚、黃豆、蠶豆、香菇等。

　　3、多吃新鮮蔬菜和瓜果如雞毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等。

　　4、注意增加營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)和維生素。
 

 

　　二尖瓣關(guān)閉不全食療方

　　1、紅棗紅糖煮南瓜

　　[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹時食用更佳。

　　[適用]術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。

　　[用法]早晚分服，服時可酌加紅糖。

　　[適用]手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。

　　3、黃芪鱸魚湯

　　[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。

　　[制法]將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時即可。

　　[用法]飲湯食肉。

　　[適用]健脾益氣，開胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。

　　4、紅棗燉兔肉

　　[組方]紅棗60g、兔肉250g。

　　[制法]將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。

　　[用法]佐餐當菜，隨意服食。

　　[適用]雙補氣血，恢復(fù)術(shù)后體力、精神。

　　風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者飲食宜忌

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